产后妈妈如何避孕？

  一  哺乳期是否可能怀孕？妈妈分娩后，体内的绒毛膜促性腺激素(HCG)水平下降，而体内促性腺激素(FSH、LH)水平逐渐恢复，促进卵巢排卵功能的恢复。对于不哺乳的妈妈来讲，最早恢复排卵的时间是产后第28天，而月经恢复可以早到产后第6周。

对于哺乳的妈妈，宝宝规律的吸吮乳头和泌乳素的分泌，对卵巢排卵功能有抑制的作用。但是随着宝宝吸吮乳头频率下降，泌乳素分泌水平也随之下降，卵巢功能会逐渐恢复。一般来讲，哺乳妈妈月经平均恢复时间是产后28.4周（15-48周），平均排卵时间是产后33.6周（14-51周）。

值得注意的是，虽然产后的前几次月经往往存在黄体功能不足，从而相对的不孕，但产后卵巢恢复排卵可能会早于产后第一次月经的来潮，所以，等待第一次月经之后再开始避孕，会有意外怀孕的风险。

二哺乳期可以不采用任何其他避孕方式来避孕吗？1产后21天以内，不论哺乳还是不哺乳，都不需要采取任何避孕措施。2对于不哺乳的妈妈，由于排卵恢复最早可以在产后第28天，而精子可以在女性生殖道内生存长达7天。因此，不哺乳的妈妈要在产后第21天就开始避孕。3对于完全哺乳的妈妈，可以选用哺乳避孕的方法(Lactational amenorrhoea method, LAM)避孕。如果完全满足以下条件，靠哺乳的避孕率可以达到98%。1)完全母乳喂养（不添加奶粉和辅食，可以加水）
2)白天至少每4个小时，晚上每6个小时都有母乳3)月经没有来潮（大于产后56天之后没有出血）4)宝宝小于6个月大4随着宝宝的成长，大于6个月的宝宝开始需要添加辅食，哺乳的频率也将降低，此时妈妈已经不满足哺乳避孕的条件，仅哺乳避孕的避孕率会下降，就要考虑其他避孕方法。
三有哪些有效的避孕方法可以选择？1避孕棒（长效避孕）
皮下埋置避孕棒是非常有效和方便的避孕方式，作为首选推荐。市面上能见到的避孕棒产品是依伴侬（Implanon/Nexplanon）。将长约5cm，直径约3mm的软棒，埋置在臂膀内侧皮下，可以摸得到却看不到，好放好取，取出后很快恢复生育功能。
一个避孕棒可以有效避孕3年。避孕棒的有效成分是孕激素，对母乳和对新生儿没有影响，适合哺乳期的妈妈。避孕棒的有效性相当高，每年2,000个使用避孕棒的女性只有1个会怀孕。当然，避孕棒的副作用是部分女性使用后会有不规则的出血或月经量很少（尤其是前3个月），不过大部分女性都可以耐受这些副作用。产后21天就可以放置皮下避孕棒。

目前的研究没有发现皮下埋置避孕棒会增加下肢静脉血栓、心脏疾病的风险等风险，也没有试验证据证明皮下埋置避孕棒和女性体重增加、心情改变、头痛有因果关系。而对于痤疮，有些人会改善、有些人会没有变化，而有些人会加重，所以结论也是不统一的。

2宫内节育器（长效避孕）
宫内节育器根据有无孕激素成分，分为普通铜质节育器和曼月乐环，通常有效年限为5年，有的可以长达10年。宫内节育器避孕的有效性为每年1,000个使用宫内节育器的女性有6-8个怀孕。宫内节育器的避孕效果好，对个人的依赖性低，对母乳和宝宝没有影响，也是适合产后哺乳妈妈的避孕方法。

铜质节育器的缺点是会导致使用者的月经更多或者更痛，感染几率略有升高，以及放置过程中需要承担子宫穿孔的风险（尽管这个风险很低）。曼月乐环内有缓释的孕激素，适合平时月经过多和有明显痛经的女性。宫内节育器的放置时间一般在产后1个月。

3仅含孕激素的避孕药（短效避孕）

仅含有孕激素的避孕药适合哺乳期的妈妈，对母乳和新生儿没有影响，一旦停药可以很快恢复生育功能。市面上常见的有炔诺酮(norethindrone)等。有高危因素的妈妈，如有吸烟史、35岁以上和部分合并偏头痛的女性也适合使用这类避孕药。孕激素口服避孕药主要的副作用是月经间期容易出现突破性出血，而且每天要定时服药。如果时间延迟超过3小时，避孕率往往下降。避孕药的有效性为每年每1,000个女性有3-90个怀孕。避孕药可以在产后21天开始服用。

4含雌孕激素的避孕药（短效避孕）

已经停止母乳喂养的妈妈推荐含有雌孕激素的口服避孕药，非常有效、方便，而且一旦停药就可以恢复生育功能。市面上常见的有妈富隆、优思明等。但是，哺乳的妈妈在产后6个月内不适合使用（会影响乳量），而且妈妈很容易因照顾宝宝过忙而出现漏服。同时，有一些特殊情况，如控制不好的高血压、肥胖、有血栓性疾病的妈妈也是慎重使用的。如果妈妈已经停止母乳，就可以考虑这种方式，年怀孕率为每1000个女性有3-90个。

5避孕贴（短效避孕）

避孕贴成分类同于口服雌孕激素的避孕药，也适合已经停止母乳喂养的妈妈。市场上常见的有Evra贴等，其优点是每周更换一次即可，不会因为呕吐腹泻而使药物失效，一旦停药，生育功能很快恢复。

缺点是可能会引起皮肤过敏反应，贴在皮肤上也会担心被其他人看见。其它的副作用和有效性与口服的雌孕激素避孕药相同。

6避孕套

避孕套具有不含有药物成分、只需要在性生活时使用的优点，是在中国常用的避孕方法。避孕套还可以减少性传播疾病的发生，也不影响将来生育。但是，只有正确使用避孕套才能达到较高的避孕效果，没有正确使用或者避孕套破裂，会大大提升怀孕风险。

和上述避孕方式相比，即使正确使用避孕套，每年每1000名女性中仍有20名怀孕。如果使用不正确，则每年每1000名女性会有200名会怀孕。 而且对乳胶过敏的男女性不适合使用避孕套避孕。

7绝育手术

绝育被认为是永久的、不可逆的避孕方式。施行绝育手术之后，如果想恢复自然受孕，虽然不是不可能，但不建议。绝育会涉及到一个小的手术，对男性和女性都可以实施。对于男性，手术方式叫做输精管切除术，手术风险相对小，门诊即可完成。对于女性，手术方式叫做输卵管结扎手术，可以在剖宫产时同时完成（失败率为2%），或者择期腹腔镜下施行（失败率为1%）。

该手术风险主要来自腹腔镜手术本身。35岁以下夫妻要谨慎地实施这类节育手术，最好是在确定完成生育功能，孩子较大一些再决定。

8紧急避孕药在产后的使用

新妈妈在产后21天内不需要在没有保护的性生活后使用紧急避孕。但是产后21天后，如果不符合完全哺乳避孕的要求，在发生无保护的性生活后需要考虑紧急避孕。紧急避孕药包括口服紧急避孕药或放置宫内节育器两种方式，可以分别在性生活后72小时内服用或者120小时内放置。两种方法对母乳和宝宝都没有影响。服用紧急避孕药之后，有些妈妈会担心药物对母乳和宝宝的影响，有一个研究建议服用紧急避孕药之后8-24小时停止母乳即可，之后可以恢复母乳。