避孕手段与避孕失败率的细节、作为女性你真的确切了解过吗？

↑女性节给自己最好的礼物是：有益的知识。当然这实际上可能是一句正确的废话：因为最好的礼物在我看来都是有益可用的知识。

三月八日女性节的津婉、我想分享一个女性特别需要（当然对于男性其实也一样有用）的知识点——如何基于失败概率的洞察有效避孕、对自己对对方、对大家都负责都关爱。

直奔主题。先分享一个事实——知道最常见的避孕手段：碧云涛的失败概率是多少么？

答案是：2%。然而问题到这里并没有结束、因为恐怕绝大多数人并不真正清楚这个数字到底意味着什么。甚至、到底什么叫做失败很多人估计也并不了解。对于碧云涛这样东西而言、『失败』是指指甲磕破碧云涛、鸡鸡撑破碧云涛、或者碧云涛滑落等尴尬的床上场景吗？并不。发生了那样的事情或许今宵失败了或者极端情况下一段浪漫感情就结束了、但从公卫的避孕角度而言、只看一样东西：那就是是否发生了『意外怀孕』。无论意外怀孕的结果是生下来、人流还是自然流产、都无关、只看是否意外怀孕。

所以本文中接下来提到的『失败』换言之就是看『怀孕率』。

人类发展至今、避孕手段已经非常丰富多样、但其失败率在今日中国还看不到靠谱的官方统计数据。然而美国就有、可以在NSFG（National Survey on Family Growth）上看到。NSFG围绕这一主题发起了大规模调研、询问了超过7000位年龄介于15到44岁之间的女性的避孕方式以及是否发生怀孕。参与调研的女性需要回应在某个特定时间段内何时开始了何种避孕方法（但未必需要是她们人生中第一次使用）。相应地、怀孕率则以『一年』为计算单位。

这样、回到刚才提到的碧云涛2%失败率话题上、意思就是：使用碧云涛作为避孕手段的话、那么在一年（性生活）的时间过程中、100名女性中将有2名意外怀孕。

『好的我知道了、话题可以结束翻篇了。』——可能有性急的读者举手说。燃鹅、依然没有结束、依然必须深挖下去。刚才提到的碧云涛2%失败率、仅仅是理想使用状态下的失败率、不是通常情况下的失败率。

咦、啥意思？到底什么是理想使用状态、什么是通常使用状态呢？

通常使用状态是指日常生活中普罗大众的一般操作状态。譬如在碧云涛方面、下列行为——

①忘记戴碧云涛了？

②没有正确戴上？

③使用正确吗？（譬如中途才开始使用就是不正确的）

④每次都使用吗？

在普罗大众里表现得五花八门、不一而同。无论做得正确与否、都属于通常使用状态中的一种或数种。

而理想使用状态则不同。理想使用严格得多、要求始终正确、始终使用。当然这一点对于研究人员而言是很构成挑战的、因为到底有没有真的理想使用了、理想使用状态下的失败率到底多少的数据收集起来相当有难度。所以他们必须绞尽脑汁综合手头可利用的所有信息给到最佳推测。此处不多展开。

完全不难想象：理想使用和通常使用之间、一年性爱下来失败率的差异、可能会非常之大。还是回到碧云涛、一年性生活之后真实世界里的失败率是18%、而不是理想状态下的2%、失败率前者高达后者的九倍之多。

略震惊、是吧。而这只是碧云涛。事实上大多数避孕手段都存在理想使用和通常使用的失败率差异。这方面美国疾控中心CDC分享了一张非常简明易懂的好图、胜过千言万语。画面如下：

↑这张图越位于上方的避孕手段失败率越低、越往下越高。

譬如以美国最最普及的避孕手段：短效避孕药（The Pill）为例、其理想使用下失败率仅有0.3%、而通常使用失败率却高达9%——差距整整30倍！！！

很显然：避孕手段不同、理想使用和通常使用的失败率差异也会不同。作为短效避孕药的对比、长效可逆避孕手段（LARC）的表现就很不相同。譬如图中最左上方是长效可逆避孕手段中的一种：植入女性手臂皮下的Hormonal Implant（厂商为Implanon或Nexplanon）的理想使用失败率为0.05%、可谓人类目前避孕手段中失败率最低的一款方案。那么它的通常使用失败率又是多少呢？一样、也是0.05%。

另一种长效可逆避孕手段：每天在女性体内释放小量孕激素（Progestin）的宫内节育器（IUD）的道理也基本一样——无论理想还是通常使用、失败率都是0.2%。

前两天在微博上分享过美国CDC这张图。当时限于数字、一些读者没有明白、就来问：『你看图中的WITHDRAWAL、也就是在最关键时刻男方拔出来这种避孕方式、失败率也只有22%、连碧云涛都有18%呢！』——津婉说明到这个程度之后就比较清楚了：虽然通常使用失败率的确貌似差距不大、但理想使用差距却非常大：碧云涛只要守住坚持使用、每次使用的原则、经过几次训练之后达到理想使用程度的难度、远远低于高潮之前瞬间拔出来。而拔出来则因人而异得多、难以培训得多、缺乏标准得多、甚至拔出来这种方式的理想使用失败率考察本身都难得多。因此拔出来的理想失败率、很难做到大幅度低于通常失败率。换言之：碧云涛可操作得多、靠谱得多。

相反、有些避孕手段如长效可逆避孕通过技术手段极大程度地、甚至根绝了使用者自身在使用过程中操作不恰当、不正确的可能性。

这种概率的数字、基于的是统计角度。也就是在个案上有可能各有千秋、毕竟个例完全可以不服从统计。但即便如此、这在你和他之间的性爱生活里依然很有参考价值、尤其值得参考的是『通常使用失败率』。因为大多数人毕竟只能是平庸之辈、任何时候都不要对自己的能力和运气过度自信。能够接受通常使用失败率、意味着你对自己的诚实。在对自己诚实的基础上、花费时间慢慢地提高操作能力、尽量接近你所采用的避孕手段的理想使用失败率——譬如你决定采用碧云涛。那么你就不妨努力每年降低4%的失败率、这样到了第五年的时候、理论上的失败率就从18%降至了理想使用的2%。在这个时候如果回头算一下、你会发现五年时间里你遭遇仅仅一次意外怀孕的概率为：40%多一点。这个数字一点都不高、但也不至于可以忽略不计。美国15到44岁女性中之所以大约有一半会经历一次意外的怀孕、这40%的概率可能就在其中作出了那么点『贡献』。

还有几点要注意：

①90%有风险发生意外怀孕的女性实际上的确采用了某种避孕手段。

②大多数避孕手段的使用者操作并不完美（理想）。

③即便操作完美者、也在全部意外怀孕中贡献了5%的份额。

那么如果你严肃决心要避孕、如何降低自己的风险？就如前文已经提过、你当然可以立志成为避孕手段的理想操作者。对、没错、如果能做到的话差距往往很大。但问题在于、现实中这一点不是每个人都能做到的。

这个时候、我们就需要考虑选择更加有效、靠谱的避孕方式了、譬如之前提到的IUD或皮下植入等。还有一种方法、那就是你和你的性伴之间将不那么靠谱的避孕手法叠加使用（实际上美国统计下来有15%的男女性伴采用这样的手法）。概率上、两种小概率的叠加可令最终风险大幅度下降。

具体操作上、可以尝试女方服用短效避孕药、男方戴套。或者女方服用短效避孕药、男方高潮前拔出等等、根据每对性伴的具体情况和性格喜好自由组合搭配、但最好不要拿两种非常不靠谱的避孕手段叠加使用、因为那样做可能令总体风险下降不够。

当然、在思考这个问题的过程中我们能够看到目前基于男性的避孕选项很少这一点极大程度地限制了不同避孕手段的丰富组合、所以未来男用避孕手段的研发真的非常重要。

津婉、未必有性。有性也未必幸福、无性常常更加轻松。但若有性则毕竟浪漫、而浪漫之前若能通过本文充分了解不同避孕手段的差异、失败率的定义等知识、我们就能作出更好的、更加个性化的明智决策——这或许是生而为人比单纯做爱本身更加有意思、有意义的地方吧。