前列腺体积增大对患癌有保护作用？

临床工作中一直存在着前列腺增生症（BPH）与前列腺癌（PCa）之间关系的各种争议，今天小编为大家解读2015年发表在Int Urol Nephrol（国际泌尿学杂志）上一篇关于讲解" 在大体积前列腺患者中良性前列腺增生症与前列腺癌之间的相互影响：一项回顾性分析研究"的文章。

该研究收集了过去6年间的488位由于血清前列腺特异性抗原（PSA）增加（>4ng/ml）和/经直肠指检（DRE）发现可疑结节而行前列腺穿刺活检的患者数据。用血清PSA浓度除以前列腺体积（经直肠超声测得）得到每位患者的PSA密度（PSAD）。PCa患者机体释放到血清中的PSA比例比在BPH患者释放量比例更大，基于此，便造成PCa患者比BPH患者有更大的PSAD（PSAD是上世纪90年代中期被推广的指标，由于当时前列腺体积常常只是依靠DRE来进行估计，因而被逐渐淘汰。现如今，经直肠超声和磁共振成像对前列腺体积有了更精确的评估，使得PSAD在活检结果预测方面有了一定的作用）。

前列腺穿刺活检患者的临床参数如下：

这些患者总的阳性活检率为55.2%，这比以往报道的平均为31%要高出许多。活检证实癌症的发病率随着年龄的增长而增加，年龄在40至54岁之间、55至69岁之间、70岁及以上阳性率分别为48.3%、53.9%、62%。

将患者分为不同的亚组：腺体体积<35g，>65g；进一步将患者分为PSAD>0.15和<0.15。如下表所示：

数据表明，PSAD（> 0.15）以及<35克的患者前列腺活检阳性率为70.2%，PSAD（> 0.15）和>65克的患者前列腺活检阳性率仅为50%；< 35 g组中PSA升高明显与活检阳性率相关（P＜0.05）。然而，>65g组中没有发现这种关联。考虑到与PSAD相似的结果，前列腺增大和PSA水平变化可能会发生一些复杂的相互作用，尤其是当前列腺增大到某个阈值时。

通过计算基于前列腺大小的阳性活检率。经直肠超声测量腺体体积≤35g患者的活检阳性率66% vs 腺体体积≥65g患者的活检阳性率40%（如下图）。较大的前列腺大小对前列腺癌有保护作用（P＜0.001）。

体积≤35 g和PSAD＞0.15有70.2%例活检阳性率，远远高于在我们的研究人群的平均率。另一方面，患者前列腺> 65 g和PSAD > 0.15例活检阳性率仅为50%。这些结果，该文章大胆提出假设：增加前列腺的体积可能是前列腺癌的一种保护因素。

这篇文章在ROC曲线等各方面进行了敏感性和特异性的判断，也指出了该研究的局限性以及对相关机制进行了推测。但重点指出了希望鼓励其他临床医生和研究人员进一步探讨是否存在这种保护作用，这对于PCa患者将具有重大的临床意义。

参考文献：Al-Khalil S,Boothe D,Durdin T,et al.Interactions between benign prostatic hyperplasia (BPH) and prostate cancer in large prostates: a retrospective data review[J].International urology and nephrology,2016,48(1):91-97.DOI:10.1007/s11255-015-1146-2