补肾壮阳挺痿废

     上世纪末，当美国成功研发上市治疗“阳痿”（学名功能性勃起功能障碍）的药物“伟哥”（学名枸橼西地那非）时，作为中医人的笔者且喜且哀。

喜的是，从此该药将大庇天下寒士尽开颜。哀的是，从此补肾壮阳中医领域又将遭萎缩。

试想，如果临阵只需服用一片蓝色药片即可管用的话，谁还有耐心去慢火煎炖壮阳药？况且疗程还长。患者不求壮阳药了，岂非中医补肾壮阳学术也将“痿废”？

有一次，笔者与本院泌尿科专家谈及此话题，不料该专家虽然西医出身却谓大不然。他说：功能性勃起功能障碍大多与体质、身体状态以及心理因素等有关。伟哥的确可以管用一时，但其服用属于临战擦枪，并不能从根本上改变患者的上述心身状况。

第二，在临床中发现，许多患者服用伟哥以后，会产生依赖心理，觉得临阵不用伟哥便不行，导致信心缺失（其实有时不用伟哥也行）。

中医讲究调理，患者身体状态调理好了，同时信心也增强了，可以不依赖伟哥也能“大哥大”了。我现在就在一边学习中医，一边尝试用中药治疗阳痿，效果不错。

善哉斯言，闻之惭愧。

现存最早的中医文献《马王堆医书》对阳痿已有认识，竹简《天下至道谈》论其原因：“卒而爆用，不待其壮，不忍两熟，是故亟伤”；竹简《十问》还认为生殖器官“与身俱生而先身死”是由于“其使甚多，而无宽礼”。虽然不使照样先身而死，但还是不能过使。

其实笔者曾运用中药治疗阳痿1例，疗效不错。

菊男，31岁，驾驶员，2006年5月4日就诊。主诉：阳痿不振3个月余，睡眠欠佳，夜梦多，形体消瘦，语言低微，阴囊潮湿已有5～6年，舌淡红，边有齿痕，苔根黄腻，脉弦滑。诉并无精神紧张与心理压力。尿常规检查正常。

阳痿属于肾虚夹肝经湿热，以赞育丹合龙胆泻肝汤加减治疗：

淫羊霍15g，巴戟天15g，菟丝子15g，肉苁蓉15g，熟地黄15g，枸杞子12g，桑螵蛸15g，椒目6g，山栀12g，黄芩10g，柴胡9g，车前子15g，泽泻10g，通草6g，甘草3g，当归10克。7剂。

5月11日二诊：上周虽无房事，但自觉阳痿不振情况明显好转，阳具有力，阴囊潮湿减去四成。原方加生地黄15g，阳起石27g，车前子改车前草15g。7剂。

5月18日三诊：服药后自觉阴茎发热，周内有1次房事，虽勃不甚坚，阴囊潮湿续减，夜梦多，舌脉同前。

处方（1）：白芍药60g，当归60g，甘草90g，蜈蚣粉18g，共研细粉，分40包，每次服0.5～1包，早晚各1次，空腹用白酒或黄酒送服；

处方（2）：淫羊霍15g，巴戟天15g，补骨脂15g，阳起石27g，肉苁蓉15g，枸杞子12g，熟地黄15g，桑螵蛸15g，制首乌15g，甘草6g，山药15g，五味子9g，菟丝子15g，蛇床子9g，细辛3g。14剂。

6月1日四诊：阳痿不再，1周内有3次房事，举而坚硬，阴囊仍微潮湿。

阳痿、阴囊潮湿发生部位均属足厥阴肝经循行之处，肝经湿热致阴囊潮湿；另一方面，肾虚而宗筋弛纵导致阳痿。虚实夹杂，初诊先以龙胆泻肝汤清利肝经湿热，另以赞育丹加减温肾壮阳。其中川椒辛热纯阳之品，《日华子本草》谓可“壮阳，疗阴汗”。

二诊阴囊潮湿及阳痿均有改善，加用阳起石，《普济方》谓其单用即可治阳痿。

三诊阴囊潮湿续减，去龙胆泻肝汤。患者已可行房，惟勃而不坚，故加补骨脂、制首乌、山药补肾益精血，细辛 “温肾中之火”（《本草新编》），再配以治疗阳痿、宫冷不孕的《千金要方》之三子丸（五味子、菟丝子、蛇床子），更借用陈玉梅亢痿灵[中医杂志，1981，（4）：36]制成散剂用酒送服，通络振阳，柔肝养筋，汤剂与散剂共奏举坚之效。